研究表明,扩大医疗补助计划有利于少数糖尿病患者,远程医疗改善了农村患者的生活
ADA发布的一项新研究表明,《平价医疗法案》的医疗补助扩张似乎对患有糖尿病足溃疡(DFUs)的种族和少数民族的护理具有实质性的积极影响。研究发现,居住在2014年实施医疗补助扩张的州的患者截肢风险降低了17%。
现有的研究超过一半的糖尿病相关下肢截肢患者将在5年内死亡。据估计,多达三分之一的糖尿病患者会出现足部溃疡,这是导致足部感染和截肢的最常见原因。足部感觉丧失(周围神经病变)和动脉阻塞(周围动脉疾病)是截肢的主要危险因素。种族和少数民族发生DFUs和截肢的风险明显高于非西班牙裔白人。缺乏健康保险是糖尿病和外周动脉疾病患者的一个重要因素。
研究人员分析了2013年至2015年19个州的住院患者数据库,以确定患有DFUs的人,他们要么没有保险,要么有医疗补助。然后患者被分为早期采用者和非采用者。这项研究包括25493名非白人医疗补助受益人和9863名没有保险的少数民族患者,年龄在20岁至64岁之间,他们都有DFUs。
数据分析显示:
- 在早期采用DFU的州,为医疗补助受益人治疗DFU的住院人数增加了180.7%,而没有保险的患者入院人数减少了21.5%。
- 在不采用医疗保险的州,无保险患者的入院人数增加了78.2%
- 在早期采用医疗补助的州,非白人医疗补助受益人重大截肢的几率下降了17.3%,而在非采用医疗补助的州则增加了1%。
- 在早期采用者的州,轻微截肢的几率增加了14%,而在非采用者的州则减少了8%。
“这些结果可能表明,生活在选择扩大医疗补助覆盖范围的州的DFUs患者可能会更早地寻求治疗,并能够防止重大腿部截肢。”说这项研究的主要作者、亚利桑那大学外科学助理教授Tze-Woei Tan在新闻发布会上说。“非裔美国人、西班牙裔美国人和没有医疗保险的人下肢截肢的风险高得不成比例,因此获得足部溃疡患者的护理至关重要。ACA的扩大可能会减少糖尿病相关截肢的差异。”
另一项研究发现,对农村糖尿病患者采用强化远程医疗干预,糖化血红蛋白水平得到改善。研究发现,在6个月的护理后,糖化血红蛋白水平降低了1.36%,并表明患者在开始该计划后18个月仍保持改善。
目前的信息显示,由于专业护理和自我管理项目的有限,在农村地区管理糖尿病很困难。利用爱荷华市美国退伍军人事务部农村卫生办公室的奖励,研究人员建立了一个糖尿病高级综合护理(ACDC)计划使用现有退伍军人健康管理局的家庭远程医疗(VHA HT)基础设施和临床工作人员进行交付。
在早期的一项随机试验中,研究人员发现ACDC改善了最初50名参与的退伍军人的糖化血红蛋白、血压和糖尿病自我护理。自2017年以来,ACDC已在全国七个为农村退伍军人服务的VHA站点的临床实践中实施。
最近的分析检查了125名在五个部位接受ACDC的患者。在所有地区,患者的平均糖化血红蛋白水平从基线时的9.25%改善到6个月时的7.89%,这一受益在研究开始18个月后基本持续。在定性分析中,ACDC增强了患者对糖尿病控制的参与和意识。
“我们很高兴地看到,这种干预非常适合临床实践,而且在现实世界中仍然有效。”说研究调查员伊丽莎白·科比是杜克大学医学院的医学博士候选人,她在新闻发布会上说。“当远程医疗干预措施旨在利用现有资源时,它们可以大大改善服务不足的农村人口的糖尿病护理。我们也相信这种具有设计意识的方法可以扩展到其他慢性疾病。”